Dans le cas d'une sonde en système clos, la sonde et le collecteur d'urine (poche) sont posés ensemble. Ils restent solidaires pendant toute la durée du sondage.
La vidange de la poche s'effectue de manière aseptique par un robinet inférieur.
Les prélèvements s'effectuent de manière aseptique dans le site de prélèvement prévu à cet effet.
Un système clos comporte trois éléments :
- un système de vidange,
- une valve anti-reflux,
- un site de prélèvement.
Le temps de pose d'un système clos dépend de la matière de la sonde.
Sonde vésicale à ballonnet préconnectée à un collecteur (système clos), double voie, droite ou béquillée, de diamètre ≥ 12CH = 8.27 €
ou
Sonde vésicale à ballonnet préconnectée à un collecteur (système clos), double voie, droite ou béquillée, de diamètre ≥ 12CH, 100% silicone = 14.53 €
Le choix d'un système clos dépend:
1/ de la matière de la sonde :
Pour un sondage à long terme, on utilise plus facilement les sondes en latex avec enduction hydrogel, en silicone ou en latex avec enduction silicone.
Pour un sondage à court ou moyen terme, on choisit une sonde avec enduction en Teflon.
2/ la charrière : elle désigne le diamètre externe de la sonde (le diamètre extérieur d'une sonde s'exprime en unité Charrière, la numérotation se fait toujours par chiffres pairs, le numéro Charrière étant compris entre 6 et 30 - la charrière moyenne pour un enfant est de 6, pour une femme de 12 et pour un homme de 14) ;
3/ la longueur : selon que le patient soit une femme ou un homme. On choisira une sonde vésicale courte pour une femme et une sonde vésicale longue pour un homme ou une femme (qui peut le plus peut le moins) ;
4/ la forme : droite ou béquillée
la forme béquillée permet initialement de franchir la double courbure du pénis plus facilement et avec moins de risque de traumatismes urétraux - cela dit, la forme droite est maintenant la plus souvent mise en place car plus facile de manipulation et avec peu de risques de complications ;
5/ simple courant ou double courant :
la sonde simple courant ne comprend qu'un canal de drainage (pour le recueil des urines) alors que la sonde double courant comprend un canal de drainage et un canal de remplissage (utile lorsque l'on souhaite injecter un produit dans la vessie tout en recueillant les urines)
6/ le pré-remplissage du ballonnet : la sonde peut être parfois pré-remplie, évitant ainsi toute mauvaise manipulation lors du remplissage (le liquide est alors maintenu à l'extrêmité de la sonde par un clamp que l'on enlève lorsque la sonde est mise en place)
7/ la solution de remplissage du ballonnet : certaines sondes sont accompagnées d'une seringue pré-remplie afin de faciliter le remplissage et d'employer la solution adéquate pour ce remplissage
La pose d'une sonde vésicale à demeure en système clos est un acte effectué par une infirmière ou une sage-femme sur prescription médicale.
La mise en place du drainage vésical en système clos doit faire l'objet d'une prescription médicale, datée et signée précisant l'indication et le matériau de la sonde
- Se laver les mains au savon doux
- Prendre le matériel préconnecté stérile
- S'assurer de la disponibilité de la totalité du matériel
- Effectuer la toilette genito-urinaire
- Se laver les mains au savon antiseptique
- Effectuer l'antisepsie génito- urinaire: du méat vers l'extérieur
- Introduire la sonde
Le sondage urinaire à demeure est indiqué en cas:
- Evacuation pour rétention d'urine
- Drainage permanent pour rétention d'urine et/ou incontinence
- Prélèvement d'urine pour examen bactériologique
- Thérapeutique pour des lavages, des instillations
- Intervention chirurgicale sur le petit bassin
- Boire au moins 1,5 l par 24 h, la diurèse doit être abondante afin d'éviter l'obstruction de la sonde.
- Avoir une hygiène rigoureuse, faire une toilette antiseptique du gland au moins 2 fois par jour.
- Vérifier le bon écoulement des urines.
- Ne déconnecter la sonde du sac collecteur qu'en cas d'urgence et de manière aseptique.
- Respecter les dates de changement de sonde
- Vider régulièrement le sac collecteur à l'aide du robinet de vidange.
Tout patient porteur d'une sonde à demeure voit ses urines infectées au bout de 3 jours si la règle du système clos n'a pas été respectée. Seules les infections urinaires symptomatiques (fièvre, douleurs, frissons, épididymite ... ) doivent être traitées par une antibiothérapie adaptée. Il est donc utile de faire un examen cytobactériologique des urines régulièrement afin de connaître les germes présents dans les urines ainsi que l'antibiogramme correspondant.
Dans le cas d'une sonde en système clos, la sonde et le sac sont posés et enlevés ensemble. Ils restent solidaires pendant toute la durée du sondage. La vidange du sac s'effectue de manière aseptique par un robinet inférieur. Les prélèvements s'effectuent de manière aseptique dans le site de prélèvement prévu à cet effet.
Lorsque le produit est inscrit à la LPPR (liste des produits et prestations remboursables) et que le patient bénéficie d'une mutuelle ou est pris en charge à 100 %, on observe généralement un remboursement intégral.
Ne jamais déconnecter le sac et la sonde afin de maintenir en permanence le système clos et stérile
Limiter les indications du sondage
Enlever le système dès que possible
Privilégier un petit calibre de sonde
Réduire les manipulations
Pour la surveillance, il faut :
- vérifier la déclivité du dispositif et l'absence de coudure pour éviter le reflux et faciliter l'écoulement
- effectuer des vidanges régulières et aseptiques, sans contact avec le sol
- réaliser une toilette quotidienne et après chaque selle, au savon doux
