Des produits de complémentation orale ont été créés avec la présence d'acides aminés spécifiques pour lutter contre le développement d'escarre ou aider à la cicatrisation.
La prise en charge des produits pour complémentation nutritionnelle orale (CNO) destinés aux adultes est assurée chez des malades dont la fonction intestinale est normale et qui sont dénutris selon les critères de dénutrition suivants :
Pour les adultes de moins de 70 ans :
-perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ;
-ou indice de masse corporelle (IMC) ≤ 18,5 (hors maigreur constitutionnelle).
Pour les adultes de plus de 70 ans :
-perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ;
-ou IMC ≤ 21 ;
-ou mini nutritional assessment (MNA) ≤ 17 (/30) ;
-ou albuminémie < 35 g/l.
Les critères de choix sont les suivants :
- L'apport calorique en kcal : on dit qu'un produit est hypercalorique lorsqu'il contient plus d'1 kilocalorie par milligramme
- L'apport en protéines : on dit qu'un produit est hyperprotéiné lorsque les protides représentent plus de 20% de l'apport énergétique total (AET)
- Avec ou sans fibres : privilégier les produits avec fibres en cas de constipation ou de transit intestinal difficile
- Avec ou sans gluten : à considérer lors d'une allergie au gluten
- Les arômes disponibles : il est primordial de tenir compte des goûts du patient pour assurer la meilleure observance possible
- Pour les produits à base de lait (boissons lactées, crèmes dessert, yaourts) => Avec ou sans lactose (privilégier sans lactose en cas d'intolérance ou de diarrhées fréquentes)
La prise en charge : vérifiez toujours la prise en charge du produit avec votre pharmacien ou en consultant le site www.ameli.fr
La première prescription est effectuée pour un mois maximum.
La première délivrance est limitée à 10 jours de traitement. A l'issue de cette période, le pharmacien, après avoir évalué l'observance par le patient, adapte si nécessaire, dans les limites des apports prévus par la prescription, le complément prescrit pour la suite de la délivrance.
Les renouvellements de prescription sont effectués par le médecin pour 3 mois maximum après une réévaluation comprenant :
-le poids ;
-l'état nutritionnel ;
-l'évolution de la pathologie ;
-le niveau des apports spontanés par voie orale ;
-la tolérance de la CNO ;
-l'observance de la CNO.
Pour lutter contre le développement d'escarre ou aider à la cicatrisation.
- Avant ouverture, stocker le produit à température ambiante jusqu'à 25 degrés ou au frais
- Après ouverture, placer le produit au réfrigérateur, 24 heures maximum
- Eviter de laisser traîner des produits non consommés
- Consommer très frais voire glacés (sauf en cas de diarrhée)
- Eviter la prise simultanée de boissons pour ne pas couper l'appétit
- Boire à petites gorgées ou à la paille
- Agiter avant de servir
- Varier les goûts
- Fractionner les repas en cas de nausées
- Consommer au moins 1h30 avant le repas, ou directement après le repas
La texture liquide de la boisson lactée est particulièrement adaptée pour les personnes ayant des troubles de la mastication, mais est à déconseiller lors de problèmes de fausses routes.
Le remboursement des produits est fonction de l'apport calorique. Se référer au distributeur.
Code acte : MAD
Un code LPPR est attribué à chaque produit. Se référer au nom du produit et à celui de son fabricant.
Lorsque le produit est inscrit à la LPPR (liste des produits et prestations remboursables) et que le patient bénéficie d'une mutuelle ou est pris en charge à 100 %, on observe le plus souvent un remboursement intégral.
Cela dit, il existe parfois un supplément de quelques euros suivant le circuit de distribution du produit.
L'action d'une complémentation orale est perceptible au bout de 8-10 jours en moyenne.
Renourir un patient prend trois fois plus de temps qu'il n'en a fallu pour qu'il perde son poids.
Quelques conseils supplémentaires au quotidien :
- sensibiliser au respect de la prescription le patient et son entourage,
- exprimer une attitude positive sur les produits de complémentation orale - votre motivation sera également la sienne,
- pour réduire la durée de la satiété, privilégier des compléments nutritionnels à teneur modérée en protéines en tenant compte de la pathologie du patient,
- penser à prévenir la formation d'escarres en utilisant des supports de prévention.
En règle générale, les produits de complémentation orale sont indiqués pour les patients souffrant de dénutrition et/ou d'escarres.
