Les poches de colostomie et d'iléostomie sont des dispositifs de recueil destinés à collecter les matières fécales et les gaz émis par le tube digestif.
La poche vidable seule est un système de recueil pour les selles liquides, principalement dans le cadre de colostomies droites ou iléostomies, ou encore dans le cas de colostomies gauches lors d'épisodes diarrhéiques.
La poche est ouverte en bas sur une largeur de plusieurs centimètres. On peut la vider sans la changer par un système de fermeture Velcro®, picots, clamp rigide ou autre.
Les systèmes « deux pièces », connus aussi sous le nom de biblocs, comprennent deux éléments : d'une part une poche et d'autre part un support sur lequel la poche vient se fixer par emboîtement ou fixation adhésive.
On peut changer de poche tout en gardant en place le support.
poche avec anneau de fixation permettant l'emboîtement et clamp, vidable : 1.71 €
10 poches avec anneau de fixation permettant l'emboîtement et clamp, vidables : 17.11 €
50 poches avec anneau de fixation permettant l'emboîtement et clamp, vidables : 85.56 €
50 poches avec anneau de fixation permettant l'emboîtement et filtre intégré, et clamp, vidables : 89.68 €
Le choix d'une poche vidable seule (sans support) dépend de plusieurs critères :
1/ poche transparente ou opaque ?
La poche transparente est utilisée en post-opératoire pour la surveillance des selles et ainsi déceler d'éventuelles complications, ou pour les patients ayant des problèmes de vue.
La poche opaque est souvent préférée pour des notions de confort et d'esthétisme.
2/ le diamètre :
Il est indispensable de connaître le diamètre de la stomie pour pouvoir lui faire correspondre un modèle de poche.
3/ le voile de non-tissé :
Il est toujours préférable de disposer d'un voile non-tissé sur la poche côté corps pour limiter d'une part la macération et d'autre part le bruit de la poche.
4/ la capacité de la poche de recueil :
Suivant le temps de port et la quantité de selles émise, le patient peut nécessiter une poche d'un volume plus ou moins grand.
Il faut trouver l'équilibre entre la capacité adéquate tout en minimisant l'encombrement.
5/ la marque :
Les poches se fixent généralement sur un support de la marque de la poche, afin de garantir les meilleures conditions possibles d'adhérence de l'appareillage et de compatibilité entre le support et la poche.
La prescription doit mentionner :
........ poches de recueil vidables seules (sans support), pour une stomie d'un diamètre de ............ cms
et .......... supports d'un diamètre fixe / découpable de ........ cms.
Les supports restent généralement en place plusieurs jours (de 2 à 4 jours).
La stomie est une muqueuse (et non une plaie) ; le soin est donc un simple acte d 'hygiène courante, non stérile qui s 'effectue à mains nues avec du matériel non stérile.
Il vaut mieux changer l 'appareillage avant un repas.
Rassembler tout le matériel nécessaire et préparer une nouvelle poche.
1/ Avant la mise en place du support :
Choisissez un support en rapport avec le diamètre de votre stomie.
Découpez le protecteur cutané à la taille de votre stomie à l'aide de la cible de découpe, en respectant la découpe maximum possible et en ménageant toujours 5 mm autour de votre stomie : elle ne doit pas être étranglée par le support.
Diamètre du support : 40 mm Découpable jusqu'à : 30 mm
Diamètre du support : 50 mm Découpable jusqu'à : 40 mm
Diamètre du support : 60 mm Découpable jusqu'à : 50 mm
Diamètre du support : 80 mm Découpable jusqu'à : 70 mm
2/ Préparation de la peau :
Nettoyez la zone péristomiale doucement à l'eau tiède.
L'éther ; l'alcool ou tout autre antiseptique qui fragilisent la peau et empêchent la bonne tenue de la poche sont à proscrire.
Séchez soigneusement par tamponnements à l'aide d'un tissu doux.
3/ Mise en place du support :
Enlevez les papiers protecteurs.
Placez le support autour de votre stomie et faites adhérer le protecteur cutané en pressant légèrement sur la peau, en évitant de faire des plis.
4/ Mise en place de la poche :
Assurez vous que le verrou de fermeture est ouvert.
Pour ce faire, levez simplement et sans forcer le levier.
Emboîtez l'anneau plastique de la poche dans la gorge plastique du support, en commençant par le bas, puis en appuyant légèrement de bas en haut. Quand vous avez entendu le « clic », la poche est correctement positionnée sur le support.
Baissez le levier pour fermer le système de manière sécurisante.
Assurez vous que la poche est correctement maintenue en la tirant doucement.
5/ Enlever la poche :
Assurez vous que la languette de préhension située sur la poche soit en position haute (verticale par rapport à la poche).
Déverrouillez le mécanisme en levant le levier, sans forcer. Maintenez le support d'une main et décrochez la poche de l'autre main en tirant perpendiculairement sur la languette prévue pour cet effet.
Pour le système d'ouverture/fermeture de la poche, se référer au protocle du fabricant.
6/ Poche vidable :
Avec un clamp :
Vérifiez que votre poche est fermée avant de la fixer sur le support.
Utilisez le clamp fourni dans la boite pour fermer la poche.
Lorsque vous souhaitez vider votre poche, enlevez le clamp et dirigez l'ouverture de la poche dans la cuvette des toilettes. Enfin, nettoyez avec du papier toilette et refermez au moyen du clamp.
Avec une vidange intégrée « flow control » :
Préparez votre poche selon les indications fournies de façon à la mettre en place fermée sur le support.
Lorsque vous souhaitez vider votre poche, soulevez la languette et dirigez l'ouverture de la poche dans la cuvette des toilettes sans tirer.
Libérez le flux des matières en tirant vers le bas sur le manchon d'évacuation.
La vidange achevée, expulsez au maximum les matières qui pourraient encore se trouver dans le manchon, en le pressant légèrement, du haut vers le bas.
Tirez sur la languette de préhension le plus haut possible pour arrêter l'écoulement. Nettoyez l'extrémité du manchon : attention, ne pas utiliser de matière pelucheuse.
Pour refermez la poche, pliez le manchon selon les indications données.
7/ Utilisation des obturateurs adhésifs sur le filtre :
Si vous souhaitez rendre le filtre inopérant (bain, douche…), collez un obturateur adhésif de part et d'autre du bord supérieur de la poche de façon à boucher l'évent d'évacuation des gaz.
Ne pas jeter une poche usagée dans les toilettes.
La poche vidable seule est un système de recueil pour les selles liquides, principalement dans le cadre de colostomies droites ou iléostomies, ou encore dans le cas de colostomies gauches lors d'épisodes diarrhéiques.
Il est conseillé pour les sorties de toujours prévoir le nécessaire de manière à effectuer un changement de poche en cas de fuites. Cette précaution autorise une sortie en toute tranquillité d'esprit.
Dans le cas de voyages à l'étranger, certaines précautions doivent être prises :
- prévoir la quantité de matériel nécessaire pour la totalité du séjour
- emporter le matériel dans le bagage à main
- boire de l'eau en bouteille exclusivement
- prévoir quelques antidiarrhéiques
- éviter les glaces et les sorbets et peler les fruits
- emporter les coordonnées d'un stomathérapeute, et d'un hôpital local
- prévoir une assistance rapatriement
Les soins les plus couramment pratiqués sur une stomie sont la toilette et le changement d'appareillage.
Il faut « dédramatiser » ce soin en post-opératoire direct, la personne ne doit pas avoir peur de regarder et de toucher sa stomie. Il ne s'agit pas d'une plaie mais d'une muqueuse : le but du soin n'est donc pas d'effectuer un pansement mais un simple soin d'hygiène. A noter que la stomie est insensible donc il ne faut pas avoir peur de bien laver par crainte « d'avoir mal ».
On choisit la poche vidable seule pour selles liquides pour les colostomies droites ou iléostomies.
La poche vidable seule (sans support) s'adaptera plus généralement aux patients ayant une peau péristomiale fragile ou lésée, ou aux patients souhaitant changer de poche plus de deux fois par 24 heures.
Le code acte est MAD.
Se référer au fabricant pour connaître la LPPR et la base du remboursement.
Lorsque le produit est inscrit à la LPPR (liste des produits et prestations remboursables) et que le patient bénéficie d'une mutuelle ou est pris en charge à 100 %, on observe généralement un remboursement intégral.
Souffrance physique, psychologique, émotionnelle, spirituelle, la création d 'une stomie digestive ou urinaire du fait de la perte du contrôle de l 'évacuation implique impérativement le port d 'une poche de recueil. Ce contrôle de l 'évacuation représente pour tous la base de la vie en communauté d 'où angoisse et détresse du stomisé qui voit son corps changer et qui se demande s 'il pourra dissimuler ce qu 'il pense être un terrible handicap.
Le stomisé passe parfois par des périodes de deuil : deuil de l 'image corporelle, de la fonction sexuelle, du travail… 4 phases : le déni, la colère, la résignation et l 'acceptation.
Trois conditions peuvent être réunies pour assurer une réadaptation et une réinsertion :
- l 'information, précoce et complète, pour dédramatiser et mettre le patient en confiance (rôle primordial des infirmières stomathérapeutes)
- une stomie bien faite et au bon endroit
- l 'utilisation d 'un matériel adapté, performant, confortable, étanche, facile à manipuler, peu bruyant et le moins onéreux possible.
La toilette de la stomie :
Il faut « dédramatiser » la toilette en post-opératoire direct, la personne ne doit pas avoir peur de regarder et de toucher sa stomie.
Il ne s'agit pas d'une plaie mais d'une muqueuse : le but du soin n'est donc pas d'effectuer un pansement mais un simple soin d'hygiène.
A noter que la stomie est insensible donc il ne faut pas avoir peur de bien laver par crainte « d'avoir mal ».
