Les poches de colostomie et d'iléostomie sont des dispositifs de recueil destinés à collecter les matières fécales et les gaz émis par le tube digestif.
La poche fermée avec support est un système de recueil pour les selles moulées, principalement dans le cadre de colostomies gauches.
Les systèmes « une pièce », appelés aussi monoblocs sont des poches pourvues d'une surface adhésive qui est décollée de la peau à chaque retrait.
La poche est soudée en bas.
Poche de recueil de matières fécales, avec support (système 1 pièce) standard, non-vidable. Boîte de 10 = 22.65 €
Poche de recueil de matières fécales, avec support (système 1 pièce) standard, non-vidable. Boîte de 30 = 67.95 €
Poche 1 pièce en non standard (23 et 69 € selon la quantité de 10 et 30)
Ce produit est soumis à prix limite de vente donc pas de reste à charge pour les patients.
Le choix d'une poche fermée avec support dépend de plusieurs critères :
1/ poche transparente ou opaque ?
La poche transparente est utilisée en post-opératoire pour la surveillance des selles et ainsi déceler d'éventuelles complications, ou pour les patients ayant des problèmes de vue.
La poche opaque est souvent préférée pour des notions de confort et d'esthétisme.
2/ diamètre fixe ou découpable ?
On opte pour un diamètre découpable lorsque la taille de la stomie varie (augmentation ou perte de poids, réduction de la taille de la stomie dans le mois qui suit l'intervention chirurgicale...) ou que la stomie présente une forme particulière (ovale, allongée par exemple).
Le diamètre fixe est préconisé pour les stomies dont le diamètre est stable.
3/ le voile de non-tissé :
Il est toujours préférable de disposer d'un voile non-tissé sur la poche côté corps pour limiter d'une part la macération et d'autre part le bruit de la poche.
4/ la capacité de la poche de recueil :
Suivant le temps de port et la quantité de selles émise, le patient peut nécessiter une poche d'un volume plus ou moins grand.
Il faut trouver l'équilibre entre la capacité adéquante tout en minimisant l'encombrement.
5/ support standard ou convexe : le support convexe est indiqué en cas de stomie invaginée ou d'irritation péristomiale
La prescription est réalisée par un médecin ou par un infirmier.
La prescription doit mentionner :
........ poches de recueil fermées avec support, d'un diamètre fixe / découpable de ............ cms ( découpe à 2 millimètres autour de la stomie)
Prévoir maximum deux changements de poche par 24 heures.
Au-delà, passer sur des systèmes deux pièces pour limiter le risque de léser la peau péristomiale.
La stomie est une muqueuse (et non une plaie) ; le soin est donc un simple acte d 'hygiène courante, non stérile qui s 'effectue à mains nues avec du matériel non stérile.
Il vaut mieux changer l 'appareillage avant un repas.
Rassembler tout le matériel nécessaire et préparer une nouvelle poche
1/ Préparation de la peau :
Nettoyez la zone péristomiale doucement à l'eau tiède.
L'éther, l'alcool ou tout autre antiseptique qui fragilisent la peau et empêchent la bonne tenue de la poche sont à proscrire.
Séchez soigneusement par tamponnements à l'aide d'un tissu doux.
2/ Mise en place de la poche :
Séparer les parois de la poche en la froissant légèrement afin d'y faire pénétrer de l'air.
Retirer le papier protecteur recouvrant le protecteur cutané.
Positionner l'orifice de votre poche sous votre stomie.
Ajuster et coller la partie inférieure puis la partie supérieure de protecteur cutané.
Masser le protecteur cutané afin qu'il adhère parfaitement.
3/ Enlever la poche :
Pour ôter la poche, tirer doucement le haut de la poche et détacher d'une main le protecteur cutané de haut en bas tout en maintenant la peau avoisinante de l'autre main.
4/ Utilisation des obturateurs adhésifs sur le filtre :
Si vous souhaitez rendre le filtre inopérant (bain, douche…), collez un obturateur adhésif de part et d'autre du bord supérieur de la poche de façon à boucher l'évent d'évacuation des gaz.
Ne pas jeter une poche usagée dans les toilettes
La poche fermée avec support est indiquée pour tous les cas de colostomies gauches.
Il est conseillé pour les sorties de toujours prévoir le nécessaire de manière à effectuer un changement de poche en cas de fuites. Cette précaution autorise une sortie en toute tranquillité d'esprit.
Dans le cas de voyages à l'étranger, certaines précautions doivent être prises :
- prévoir la quantité de matériel nécessaire pour la totalité du séjour
- emporter le matériel dans le bagage à main
- boire de l'eau en bouteille exclusivement
- prévoir quelques antidiarrhéiques
- éviter les glaces et les sorbets et peler les fruits
- emporter les coordonnées d'un stomathérapeute et d'un hôpital local
- prévoir une assistance rapatriement
Les soins les plus couramment pratiqués sur une stomie sont la toilette et le changement d'appareillage.
On choisit la poche fermée avec support pour selles moulées pour les patients colostomisés gauches.
La poche fermée avec support est plus généralement indiquée aux patients ayant une peau péristomiale saine, souhaitant un encombrement minimum et une mise en place de l'appareillage facile.
Le code acte est MAD.
Se référer au fabricant pour connaître la LPPR et la base du remboursement.
Lorsque le produit est inscrit à la LPPR (liste des produits et prestations remboursables) et que le patient bénéficie d'une mutuelle ou est pris en charge à 100 %, on observe généralement un remboursement intégral.
Souffrance physique, psychologique, émotionnelle, spirituelle, la création d 'une stomie digestive ou urinaire du fait de la perte du contrôle de l 'évacuation implique impérativement le port d 'une poche de recueil. Ce contrôle de l 'évacuation représente pour tous la base de la vie en communauté d 'où angoisse et détresse du stomisé qui voit son corps changer et qui se demande s 'il pourra dissimuler ce qu 'il pense être un terrible handicap.
Le stomisé passe parfois par des périodes de deuil : deuil de l 'image corporelle, de la fonction sexuelle, du travail… 4 phases : le déni, la colère, la résignation et l 'acceptation.
Trois conditions peuvent être réunies pour assurer une réadaptation et une réinsertion :
- l 'information, précoce et complète, pour dédramatiser et mettre le patient en confiance (rôle primordial des infirmières stomathérapeutes)
- une stomie bien faite et au bon endroit
- l 'utilisation d 'un matériel adapté, performant, confortable, étanche, facile à manipuler, peu bruyant et le moins onéreux possible.
La toilette de la stomie :
Il faut « dédramatiser » la toilette en post-opératoire direct, la personne ne doit pas avoir peur de regarder et de toucher sa stomie.
Il ne s'agit pas d'une plaie mais d'une muqueuse : le but du soin n'est donc pas d'effectuer un pansement mais un simple soin d'hygiène.
A noter que la stomie est insensible donc il ne faut pas avoir peur de bien laver par crainte « d'avoir mal ».
