Le pansement argentique se présente sous la forme de différents pansements (tulle, hydrofibre, hydrocellulaire, acide hyaluronique, interface…) associé à des ions argent ou à de la sulfadiazine argentique.
Ce pansement peut être adhésif ou non et possède un pouvoir antibactérien destiné à prévenir ou à combattre la surinfection.
L'application de ces pansements doit être renouvelée tous les 1 à 3 jours sur une plaie préalablement nettoyée.
La prise en charge de ces pansements est assurée pour un traitement de 4 semaines avant d'être relayé par un pansement neutre ne libérant pas d'ions d'argent.
La prise en charge est assurée en traitement séquentiel de 4 semaines pour les ulcères de jambe à caractère inflammatoire ayant au moins 3 des 5 signes suivants : - douleur entre deux changements de pansement ; - érythème péri-lésionnel ; - œdème ; - plaie malodorante ; - exsudat abondant.
Les critères de choix sont les suivants :
- la taille du pansement, sa localisation,
- la quantité d'exsudats (peu = interface / beaucoup = hydrocellulaire),
- le stade de la plaie (en détersion => fibres, polyacrylates – en bourgeonnement => hydrocellulaire ou interface)
De façon générale, pour les pansements utilisés dans la cicatrisation des plaies aiguës ou chroniques, la prescription des produits doit indiquer les conditions de mise en place et de renouvellement du pansement sélectionné.
On conseille de changer tous les jours les pansements sur des plaies surinfectées ou si le protocole du pansement choisi le requiert, et à saturation sur des plaies non surinfectées.
- Nettoyer la plaie au sérum physiologique
- Sécher délicatement le pourtour de la plaie
- Appliquer le pansement au contact de la plaie
- Recouvir d'un pansement secondaire si besoin
- Renouveler le pansement à saturation sur une plaie non surinfectée, ou tous les jours sur une plaie surinfectée ou si le protocole du fabricant le précise
Eviter les antiseptiques, antibiotiques et produits colorés sur la plaie, car ils masquent le stade de la plaie et augmentent le risque de résistance des germes pathogènes.
Pour le choix du pansement secondaire :
- si les berges sont saines, appliquer un pansement adhésif (attention : si la plaie est surinfectée, ne pas recouvrir d'un pansement hydrocolloïde ou hydrocellulaire)
- si les berges sont fragiles, préférer une compresse + bande
Si la plaie est insuffisamment humide :
- user largement de sérum physiologique à la pose du pansement
- ou appliquer en grande quantité un pansement hydrogel isotonique
Le pansement argentique est adapté aux plaies chroniques et aiguës surinfectées ou à risque de surinfection.
- Penser à prévenir la formation d'escarres en utilisant des supports d'aide à la prévention et au traitement (matelas, coussins…)
- Dans le cas d'insuffisance veineuse, penser à surélever les pieds du lit, ne pas avoir trop de couvertures, ni dormir dans une pièce surchauffée
- Sensibiliser le patient aux produits de contention veineuse dans le cas d'ulcère veineux (chaussettes, bas, collants, bandes)
- Suivre une alimentation équilibrée voire hyperprotéinée (complémentation orale si besoin)
- Faire boire pour une bonne hydratation du patient (1.5 à 2 litres d'eau par jour)
- Masser et surveiller les zones à risque par un massage effleurage (ne pas pétrir)
- Ne pas ouvrir le pansement sans avis du médecin et de l'infirmière
- En cas de fuites urinaires ou fécales, utiliser des protections adaptées pour lutter contre la macération (penser aux étuis péniens pour les hommes)
Le pansement argentique est adapté aux plaies chroniques et aiguës surinfectées.
Il se présente sous la forme de différents pansements : tulle, interface, hydrofibre, hydrocellulaire ou encore combiné avec de l'acide hyaluronique.
Code Acte : PAN.
Se référer au fabricant afin de connaître la base de remboursement LPPR.
TVA : 19.6%
Lorsque le produit est inscrit à la LPPR (liste des produits et prestations remboursables) et que le patient bénéficie d'une mutuelle ou est pris en charge à 100 %, on observe un remboursement intégral.
Il n'existe pas de pansement miracle, mais un choix varié de pansements pouvant s'adapter à tel ou tel cas.
Deux choses à retenir :
- une plaie chronique signifie une plaie évolutive et donc un pansement qui change. Si une plaie n'évolue plus :
° contrôler l'état général du patient et en particulier sa nutrition et son hydratation
° vérifier que le protocole du pansement est respecté
° adapter le pansement si nécessaire
- un pansement efficace pour un patient à un moment donné ne signifie pas qu'il sera de la même façon efficace sur un autre patient voire le même patient à un autre moment.
