La trachéotomie est une ouverture faite dans la trachée, au niveau du cou, qui permet de respirer, d'aspirer les sécrétions bronchiques avec des sondes d'aspiration, de se ventiler.
Pour ne pas se refermer, l'orifice de la trachéotomie ne doit pas rester vide. On y place une canule pour mieux respirer et pour permettre le branchement sur un respirateur.
La canule se compose de trois parties :
- la chemise externe qui est en contact avec la trachée (canule mère). munie d'une collerette qui la maintien en place (fixée par un cordon autour du cou) ;
- la chemise interne de diamètre inférieur qui s'enfile dans la chemise externe. Un clapet articulé ou bouchon peut s'ajouter qui permet de parler ;
- un mandrin introducteur qui facilite la mise en place dans la canule externe, il s'enlève quand la canule est en place, pour placer la chemise externe.
La canule peut comporter sur sa longueur un orifice, une fenêtre, pour augmenter l'arrivée d'air et faciliter son passage vers les cordes vocales.
Les critères de choix pour une canule sont les suivants :
- la matière de la canule : elle apporte plus ou moins de souplesse, il existe deux sortes de canules :
. la canule rigide : métal (argent), latex ou acrylique
. la canule souple : PVC, chlorure de polyvinyle, élastomère de silicone, polyuréthane
- le nombre de pièces : les plus classiques sont en 3 pièces (chemise externe, chemise interne et mandrin). il existe des canules 2 pièces (canule et mandrin) ou en une seule pièce ;
- avec fenêtre : elle permet d'augmenter l'arrivée d'air et de faciliter son passage vers les cordes vocales ;
- la courbure : elle doit être adaptée à la morphologie du patient. La longueur (fonction du rayon de courbure) est contrôlée par examen radiologique ou fibroscopie, elle peut varier de 5 à 14 cm. Le diamètre retenu devra être suffisant pour permettre à la fois une ventilation correcte et une aspiration efficace. (diamètre extérieur Ch14 à Ch 58)
Une canule trachéale sans ballonnet et avec fenêtre.
La fréquence de changement de la canule varie selon le patient ( de 2x par jour à 1x par semaine) :
- se laver les mains au savon
- préparer le matériel (Dakin ou sérum physiologique, compresses, cordonnerets, pinces, ciseaux, lubrifiant, ruban adhésif, haricot ou cuvette, miroir)
- préparer la canule et monter les pièces qui la compose
- préparer les compresses à mettre autour de la canule
- mettre le lubrifiant sur la canule ou bombe de silicone ou tremper dans l'eau stérile
- enlever la canule qui est en place en tirant vers l'avant et le bas
- nettoyer l'orifice de l'intérieur vers l'extérieur avec des compresses, du Dakin ou sérum physiologique ou de l'eau bouillie
- mettre en place la nouvelle canule lubrifiée (et son mandrin) en l'enfilant doucement, la courbure vers le bas, en relevant le menton
- glisser une ou deux compresses stériles entre la collerette de la canule et le cou
- attacher les cordonnerets (ou élastiques) pour maintenir la collerette et la canule en place
La trachéotomie est indiquée pour les personnes insuffisantes respiratoire quand la respiration naturelle n'est plus efficace.
- plusieurs essais sont parfois nécessaires pour trouver la canule la mieux adaptée. Il est important d'en connaître les caractéristiques pour permettre le renouvellement (n°, marque, type) ;
- le changement de la canule doit se faire par le patient lui-même. Il est nécessaire d'en posséder plusieurs.
La canule doit être le mieux possible adaptée au patient, c'est avec son médecin que l'on détermine le type de canule après plusieurs essais éventuels.
La fenêtre est destinée à augmenter l'arrivée d'air et faciliter son passage vers les cordes vocales.
La prise en charge est assurée dans la limite de 2 attributions :
- tous les 2 mois (en élastomère de silicone)
- tous les 6 mois (en chlorure de polyvinyle)
- par an (en acrylique)
- tous les 2 ans (en acier inoxydable)
- tous les 4 ans (en argent)
TVA 5.5 %
Lorsque le produit est inscrit à la LPPR (liste des produits et prestations remboursables) et que le patient bénéficie d'une mutuelle ou est pris en charge à 100 %, on observe généralement un remboursement intégral.
