La gastrostomie est une intervention consistant à réaliser, au niveau de l'abdomen, un orifice faisant communiquer l'estomac avec l'extérieur. Elle nécessite une incision de la paroi abdominale. Cette intervention a pour but de mettre en place une sonde qui permettra d'introduire l'alimentation directement dans l'estomac (nutrition entérale).
Le bouton de gastrostomie se place dans la gastrostomie et permet d'assurer une nutrition en toute sécurité.
Sa pose initiale est faite dans un établissement hospitalier soit par voie endoscopique sous anesthésie générale, soit par la technique chirurgicale.
Pour être pris en charge, il doit être en silicone ou polyuréthane avec une charrière de 9 à 24.
La prise en charge est assurée pour la nutrition entérale de moyenne ou longue durée (> à 3 mois), chez les adultes ou les enfants ayant une vie active, sociale professionnelle ou scolaire et qui pourront en tirer un bénéfice en termes d'esthétisme et de qualité de vie. Leur mise en place nécessite une maturation du trajet de stomie qui n'est obtenue que 2 mois au minimum après la pose de sonde initiale.
La fréquence de changement recommandée est de 2 à 4 par an. La prise en charge est assurée exclusivement pour les patients traités à domicile ou en cabinet médical de ville.
Deux types de boutons existent :
- à collerette souple (type obturateur)
- à ballonnet gonflable moins chers mais de durée de vie plus courte.
Il faut prendre en compte la longueur et le diamètre de la stomie.
Un bouton de gastrostomie d'une longueur de ... et d'une charrière de ...
Mesure de la stomie :
- après cicatrisation de la stomie, introduire l'instrument de mesure et connecter la seringue pour gonflet le ballonnet à 5cc d'air,
- une fois le ballonnet gonflé, tirer doucement sur l'instrument de mesure jusqu'à obtention d'une résistance qui indique que le ballonnet se situe contre la paroi interne de l'estomac,
- glisser le disque jusqu'à la peau et lire la mesure au dessus du disque. Ceci permet de déterminer la longueur du bouton de gastrostomie. Une fois la mesure prise, dégonfler le ballonnet et retirer le dispositif.
Introduction du bouton de gastrostomie :
- après vérification du ballonnet, insérer avec précaution le bouton dans l'estomac (possibilité d'utiliser un gel hydrosoluble ou de l'eau) à travers la stomie,
- gonfler le ballonnet avec 3 ou 4 cc d'eau (jamais d'air). Vérifier le bon positionnement du bouton et l'absence de fuite gastrique autout du site de gastrostomie,
- le bouton est en place. L'alimentation peut alors s'effectuer.
Position pendant la nutrition :
L'alimentation doit être effectuée de préférence dans une position assise droite, nuque en légère flexion vers l'avant.
Vous pouvez être également debout ou couché mais avec le buste relevé.
Vous ne devez pas être allongé à plat.
Après chaque repas, pour les patients couchés, il est recommandé de garder un inclinaison du corps d'au moins 30% pendant 30 à 60 minutes.
Chez l'adulte :
- pathologie neurologique maladies neuro-dégénératives, séquelles d'accidents ischémiques, traumatismes crâniens…;
- troubles nutritionnels sévères anorexie, maladies digestives inflammatoires (Crohn), patients sidéens…;
- gériatrie démence, refus d'alimentation, fausses routes, carence d'apport;
- oncologie cancer ORL ou œsophagien, cachexie, séquelles de traitement radiothérapique ou chirurgical.
Chez l'enfant :
- séquelles d'anoxie cérébrale;
- affections neuro-musculaires congénitales;
- encéphalopathies, mucoviscidose.
Plus rarement utilisée pour décompression gastro-intestinale dans les pseudo-obstructions ou les sténoses intestinales, carcinoses péritonéales.
Un bouton de gastrostomie est en général posé après cicatrisation de la stomie, c'est à dire 4 à 6 semaines après sa réalisation. Le dispositif initial utilisé est alors une sonde de gastrostomie ("le petit tuyau").
Le bouton a été créé afin d'être placé en seconde intention. De ce fait, il peut entraîner des problèmes dus au mésusage.
En cas de diarrhée :
Une alimentation trop rapide et des aliments avariés en sont les deux causes principales.
Lors d'une alimentation par pompe, veuillez diminuer le débit de l'alimentation.
Lors d'une alimentation par seringue, veuillez ralentir l'injection de votre alimentation.
Il est important de bien respecter les règles d'hygiène lors de la manipulation de la nutrition afin d'éviter toute contamination microbienne.
On peut également noter que certains médicaments peuvent provoquer des diarrhées.
En cas de vomissement :
Lors d'un vomissement, il y a danger d'inhalationd'aliments et du contenu de l'estomac, qui pénètrent alors dans les poumons.
Ce phénomène peut causer de sérieux problèmes de santé.
Si un enfant manifeste de soudaines difficultés respiratoires pendant une alimentation ou immédiatement à la suite de celle-ci, arrêtez immédiatement l'alimentation, videz l'estomac et contactez votre médecin.
En ces de constipation :
Il existe plusieurs causes possibles :
- vos aliments ne sont pas adaptés (préférer des produits contenant des fibres),
- une immobilité importante,
- vous n'êtes pas assez hydraté, augmentez si possible de le volume d'eau,
- on peut également noter que certains médicaments peuvent être source de constipation,
- si malgré tout ceci la constipation persiste, contactez votre médecin.
En cas de déshydratation :
Si vous avez la bouche sèche et des urnies concentrées, le volume d'eau prescrit n'est pas respecté ou insuffisant.
Si vous avez de la fièvre ou de la diarrhée, veuillez augmenter l'apport d'eau.
En cas d'irritations, de rougeurs ou d'inflammations :
la présence de rougeurs, d'irritations ou d'inflammations de la peau et de brûlures autour du site de gastrostomie peut être signe d'une fuite gastrique ou de mycose en présence de bourgeonnement.
Nettoyer et sécher fréquemment cette zone.
Ne pas oublier de faire un tour complet à l'embase extérieure de la sonde lors de son entretien quotidien.
En cas d'écoulement au niveau de l'orifice cutané :
Les raisons sont diverses :
- soit la quantité d'aliment administrée est trop importante,
- soit le ballonnet s'est dégonflé,
- soit le ballonnet n'est pas suffisamment gonflé,
- soit le ballonnet est percé.
En cas de dispositif bouché :
L'occlusion de la sonde est généralement due :
- aux médicaments mal écrasés, veuillez vous renseigner si ils existent sous forme liquide,
- aux résidus alimentaires ou aux médicaments déposés dans la sonde, veuillez bien rincer la sonde.
En cas de dispositif arraché :
Il est fortement conseillé d'avoir en permanence un bouton de rechange car la stomie se referme au bout de quelques heures.
Deux sondes différentes peuvent être utilisées :
- un petit tuyau qui dépasse du ventre, appelé "sonde de gastrostomie" et qui est fermé par un bouchon comme une sonde à ballonet trois voies,
- un bouton, situé à ras de la peau du ventre dans lequel on connecte une tubulure au moment de l'alimentation : bouton de gastrostomie à ballonet. Actuellement, le bouton de gastrostomie est la solution la plus répandue.
Lorsque le produit est inscrit à la LPPR (liste des produits et prestations remboursables) et que le patient bénéficie d'une mutuelle ou est pris en charge à 100 %, on observe le plus souvent un remboursement intégral.
Le prix public indicatif est de 374.05 €.
Les contre-indications absolues sont peu nombreuses troubles sévères de coagulation, atteinte pariétale inflammatoire, infectieuse, néoplasique (sauf en vue d'une décompression), ascite abondante, insuffisance respiratoire sévère, interposition d'organe (hépatomégalie, interposition colique), absence de transillumination, pronostic vital évalué inférieur à un mois.
L'existence d'une hypertension portale (varices œsophagiennes ou gastriques, gastropathie), d'une volumineuse hernie hiatale, d'un ulcère évolutif sont des contre-indications relatives devant faire discuter l'indication au cas par cas.
Les différents modes de nutrition :
1/ La pompe :
Les nutriments se trouvent dans la poche. la tubulure est connectée de la poche de nutrition au site d'alimentation du prolongateur via la pompe. La pompe délivre une solution nutritive à débit régulier, choisir en fonction de la tolérance du patient.
2/ La gravité :
La poche contenant les nutriments est accrochée à une potence. La tubulure de nutrition est raccordée au prolongateur du bouton. L'alimentation est mise en route par réglage du débit avec la molette. La solution nutritive s'écoule dans l'estomac par phénomène de gravité.
3/ La seringue :
C'est une méthode rapide et simple, également appelé "bol alimentaire ou alimentation par bolus". On utilise une grande seringue remplie avec la solution nutritive. L'embout de la seringue se connecte au prolongateur du bouton. La solution nutritive passe dans l'estomac à la vitesse tolérée par le patient.
Deux méthodes d'alimentation :
1/ L'alimentation en continu : elle est caractérisée par un rythme d'administration constant sur une période variant de 8 à 24 heures. Il est conseillé d'utiliser dans ce cas une pompe.
2/ L'alimentation discontinue : il s'agit d'une alimentation qui peut être réalisée plusieurs fois par jour, en utilisant une seringue à embout alimentaire, une pompe ou par gravité.
Les médicaments sont à administrer sous forme liquide. Ils risquent de boucher la sonde s'ils sont trop épais ; mieux vaut donc les administrer dilués dans de l'eau.
Dans le cas de médicaments disponibles uniquement sous forme de cachets ou de capsules, vérifiez qu'ils peuvent se broyer et se mélanger à l'eau.
